Psikofarma »

Eylül 26, 2016 – 11:07 pm | 13.732 Kez Görüntülendi

Epilepsi Nedir? Epilepsi İlaçları Nelerdir?

Epilepsi nedir?

Epilepsi normal nörolojik işlevleri bozan tekrarlayıcı nöbetlerin …

Read the full story »
Antidepresan İlaçlar

Antidepresan İlaçlar »»» Depresyon tedavisinde kullanılan ilaçlardır. kimyasal yapılarına ya da etki düzeneklerine göre sınıflandırılırlar.

Antimanik İlaçlar

Antimanik İlaçlar »»» Zihin Dengeleyiciler Depakene Depakote sprinkles Lamictal (lamatrogine) Lithium (lithium carbonate) Eskalith Lithobid

Antipsikotik İlaçlar

Antipsikotik İlaçlar»»» Şizofrenideki düşünce bozukluğu, hallüsinasyonlar ve delüzyonlar gibi gürültülü psikoz belirtilerini giderir ve nüksü önlerler

Anksiyolitik İlaçlar

Anksiyolitik Sedatif Hipnotik ilaçlar »»» anksiyete tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Diğer bir deyişle kaygı ve korku gidericiler olarak da adlandırılırlar

Antiepileptik İlaçlar

Antiepileptik ilaçlar »»» Epilepsinin yanı sıra epileptik olmayan nöbetlerin tedavisinde de kullanılılan ilaçlar Fenitoin Karbamazepin Barbitüratlar

Home » antidepresan, antidepresanlar, ilaç, ilaçlar, Psikofarmakolojik Yazılar

Gebelik ve Laktasyonda Psikotrop İlaç Kullanımı

Submitted by on Temmuz 2, 2009 – 5:56 pm 3 Comments | 45.419 Kez Görüntülendi

ve Laktasyonda Kullanımı
Yıllar boyu edinilen klinik deneyimler,gelişen fetüsteki muhtemel sakıncalar sebebi ile hekimleri,gebe ve emziren kadınlarda kullanmaya zorlamıştır.Bu dönemlerde ilacın normal kullanım ilkelerine uyulması yeterli olmaz. Gebelik ve doğum sonrası dönemin kendine özgü niteliklerine de dikkat edilmelidir. Bu değişiklikler,gebenin veya annenin ilaçlara ve değişik dış etkenlere karşı duyarlılığını etkiler.Birçok ilacın ve kimyasal maddenin gelişmekte olan sinir sistemi üzerinde nöroendokrin veya davranışa ait etkileri vardır.
Gebelerde,hastanın klinik durumuna uygunsa,öncelikle ilaç dışı tedavi yolları denenmelidir. Gerçekte hafif ve orta derecedeki depresyonlar,anksiyete-uyku bozuklukları gibi birçok psikiyatrik durum,psikoterapik yaklaşımlara müspet cevap verebilir. Bu yolla tam düzelme sağlanması bile ilaç tedavisini gebeliğin daha sonraki dönemlerine veya doğum sonrasına erteleme imkanı sağlanabilir.Ağır depresyon ,mani ve psikotik durumlarda hekim daha yoğun ilgi ve bakım sağlamalıdır. Psikozların yineleme ihtimali de gebelik ve postpartum dönemde yüksektir. Gebeliğin ilk iki ayında organ oluşumu sebebi ile dış kaynaklı maddeler yüksek oranda organ gelişim bozukluğuna neden olmaktadır. Embriyoda sinir sistemi gelişimi en çok 10-25.günler, kardiyak gelişim 20-40. günler, kol-bacak gelişimi 24-26. günler arasında etkilenir (1).
Psikotrop açık veya kuşkulu gros teratojenik etkileri yanında, kromozomal kırılmalara ve embriyoda haploid hücrelere de sebep olabilirler. Yenidoğanda ve fetüsteki henüz tam gelişmemiş enzim sistemleri ilaç etkilerim arttırabilir, metabolik yıkımı ve atılımı bozabilir. Gebeliğin son döneminde psikotrop ilaç alan annenin çocuğunda doğru-dan farmakolojik etkiler kendini gösterir. Mesela; anneleri benzodiazepin grubu bir ilaç alan çocuklarda kas hipotonisi, antipsikotik ilaç alanın çocuğunda ise ekstrapiramidal belirtiler olabilir. , , yağda çözünmeleri ve yüksek oranda proteine bağlanmaları sebebi ile ve yenido-ğandan yavaş atılırlar. Ayrıca, yenidoğanda karaci-ğer enzimleri henüz tam gelişmediğinden metabolizma hızı da düşüktür. Bu, kan düzeyinin yüksek kalmasına sebep olur. Başka bir önemli özellik yenidoğanda plazma protein düzeylerinin düşük oluşudur. Plazma proteinin azlığı, serbest ilaç bölümünü arttırır, bu da etkinlik artışı ile sonuçlanır. Bir diğer önemli etken, ve yenidoğanda kan-beyin engeli tam olarak oluşmamıştır. Bütün bunlara bağlı olarak, yenidoğanda intoksikasyon ve yoksunluk reaksiyonları ihtimali artar.
Kan-beyin engelini geçen ilaçlar plasentadan da geçerler. Tüm psikotrop ilaçlar plasentadan kolayca geçerler, sütle de salgılanırlar. Emen çocuklar annenin aldığı ilaçların çok az bir kısmını alırlar. gibi istisnalar dışında yenidoğana geçen ilaç miktarı doğrudan farmakolojik etkilere sebep olmayacak kadar azdır. Ancak psikotrop ilaçlar düşük dozda bile uzun süreli davranış değişiklikleri meydana getirebilirler. Hekim ilaç yazarken, yararı ve zararını, etkilerini bilerek, tartarak yazmaya dikkat etmelidir. Gebelik sırasında ilaç kesildiğinde mood bozuklukları, anksiyete ve şizofreninin nüks ihtimali çok yüksektir (2).Gebe ve emziren hastalarda en çok karşılaşılabilecek psikiyatrik problemleri aşağıdaki şekilde sıralamak mümkündür:
1. Yeni başlayan psikiyatrik rahatsızlık.
2. Daha önceden varolan ruhsal bir hastalığa bağlı psikiyatrik semptomların alevlenmesi.
3. Psikotropik ilaç tedavisi sırasında planlan mamış gebelik.
4. Ruhsal hastalık hikayesi olan ya da psikotro pik ilaç kullanan kadınlarda gebelik öncesi danışmanlık.
5. riski yüksek olan ve emzirmeyi planlayan kadınlarda profilaktik tedavi planlamaları.
Gebelik ve laktasyonda psikotropik ilaç kullanımınıyla ilgili yayınlarda çeşitli metodolojik problemler vardır. Bunlar:
1. Psikotropik ilaçların teratojenik ve toksik et kileri konusunda anlamlı bir ilişki kurabil mek için gerekli vaka sayısının yetersizliği
2. Vaka çalışmalarının güvenilirliği.
3. Sınırlı metodolojik tutarlılık.
Gebelikte psikotropik ilaç kullanımı ile doğumsal anomali gelişme riskinin yüksekliği bilinmektedir. Lityum kullanımı ile ebstein anomalisi arasındaki ilişki en iyi bilinenler arasındadır. Ancak tedavi edilmemiş psikiyatrik bozukluğun neonatal periyodda infant üzerinde risk oluşturduğu ileri sürülmüştür (3).
GEBELİK VE FİZYOLOJİ
Gebelik sırasındaki fizyolojik değişiklikler ve psikiyatri dışı ilaçlarla yapılan çalışmalar, psikotropik ilaç seçimi konusunda çok yararlı bilgiler sağlamıştır. Psikotropik ilaçların anne serumundaki konsantrasyonlarını etkileyen fizyolojik değişiklikler aşağıdaki gibidir:
1. Gastrik boşalmanın yavaşlaması sonucunda asidik ortama ve yıkıcı enzimlere daha uzun süre maruz kalma.
2. Azalmış gastrointestinal motilite, büyük bir ihtimalle artan progesterona bağlıdır ve bu ilacın tam olarak emilmesini arttırır.
3. Vücuttaki yağ oranının, plazma hacminin, toplam vücut suyunun artması sonucunda uygun dozdaki serum konsantrasyonunu azaltır.
4. Protein bağlama kapasitesinin azalması se rumdaki serbest ilaç konsantrasyonlarını arttırır.
5. Artan karaciğer metabolizması ile belirli ilaç ların yıkım hızı artar.
Gebelikte antidepresanların plasentadan geçtiğine dair çalışmalar yapılmış ve SSRI’lar arasında anlamlı farklılıklar elde edilmiştir. Bu farklılıklarda altta yatan mekanizmanın ilacın molekül ağırlığı, proteinlere bağlanma oranı, polaritesi ve yağda çözünürlüğü gibi özelliklerine bağlı olan basit diffüzyon olduğu düşünülmektedir, ayrıca etki süresi de önemlidir. Anne ve fetüs arasında denge vardır; ancak fetüsun artmış kardiyak output, kan-beyin bariyeri geçirgenliği, azalmış plazma proteini ve protein bağlama kapasitesi, azalmış karaciğer enzim aktivitesi gibi özellikleri sebebiyle ilaca yüksek oranda maruz kalmakta, ilacın MSS de etkisi artmaktadır (4).
VE FİZYOLOJİ
Doğumdan sonra, yenidoğan azalmış karaciğer aktivitesi gibi farklı fizyolojik özelliklerini sürdürür. İnfantlarda hepatik matürasyon çok farklı hızlarda olur ve prematürelerde gecikir. Glomerüler filtrasyon hızı, tübüler sekresyon hızları göreceli olarak daha düşüktür. Bütün bunlardan ötürü infantın daha yüksek serum konsantrasyonlarına maruz kalacağı göz önünde bulundurulmalıdır (5).
Bebeklerini emzirmeyi planlayan annelerin sayısı gün geçtikçe artmaktadır. Bu oran %80’den fazladır. İlaçlar anne sütüne özellikle noniyonize bölümü ile basit difüzyonla geçer. Süte geçen ilaçların değerlendirilmesi şöyledir:
a. Emzirme sırasında kontrendike olanlar.
b. Yenidoğan üzerindeki etkileri bilinmeyen ancak dikkat edilmesi gereken ilaçlar.
c. Emzirmeyle birlikte kullanılabilecek olan ilaçlar.
KAR-ZARAR ORANININ DEĞERLENDİRİMESİ
Gebelik süresince var olan mental hastalıkların morbidite ve mortaliteleri üzerinde bugüne kadar durulmamıştır. Eldekiler kısıtlıdır. Panik bozukluk gebelikte alevlenebilir. Obsessif kompulsif bozukluk gebelikte şiddetlenebilir. Psikozlar genellikle gebelikte kötüye gider. Preklinik çalışmalar hem anne stresinin hem de artmış glukokortikoid konsantrasyonlarının beyinin gelişimi konusunda ters etkilerinin olabileceğini göstermiştir.
Bu preklinik çalışmalar, yüksek stresin anne kortizol seviyelerini arttırması durumunda bunun, beyinin gelişimine zararlı olabileceğini göstermektedir. Matemal depresyon, son çalışmalarda üzerinde durulan bir rahatsızlıktır ve tedavi edilmemesi problemler yaratır. Psikotropik ilaçlar, fetusa en fazla zarar verdikten sonra bırakılmış olabilir.Tedavinin aniden kesilmesi de, hastalığın alevlenmesine ya da yoksunluk sendromuna yol açar (6).
GEBELİKTE KULLANILABİLECEK İLAÇLARIN DEĞERLENDİRİLMESİ
Kategoriler:
A. Kontrollü çalışmalar hiçbir risk gösterme miştir.
B. İnsanda risk yoktur, hayvan çalışmalarında risk vardır
C. Risk ekarte edilemez. İnsan veya hayvan çalışmaları yoktur veya hayvan çalışmaları müsbettir. Ancak, faydaları riskin önüne ge çebilir.
D. Risk konusunda kesin delil vardır.Yine de potansiyel faydalar gözönünde bulundurula bilir
E. Gebelikte kontrendikedir. Hiçbir fayda gözönüne alınmamalıdır.
ANTİDEPRESANLAR
Bazı çalışmalarda %3-14 malformasyon oranı bulunmuştur. Bir başka araştırmada, gebeliğin son dönemlerinde kullanan annelerin çocuklarında taşipne, taşikardi, siyanoz, irritabilite, klonus ve spazm ile kendini gösteren kısa süreli neonatal yoksunluk sendromu gösterilmiştir. Etik sebepler yüzünden bu çalışmalar insanlarda yapılamamakta, sonuçlar retrospektif olgu öykülerinden çıkarılmaktadır. Tek tek yapılan vaka takdimlerinde kullanımı ile ilişkili olduğu ileri sürülen: Defektif karın kasları, diafragmatik herni, hipospadias, bacaklarda redüksiyon deformiteleri, meningosel, renal kistik dejenerasyon bildirilmiştir (7).
Trisiklik antidepresanların antikolinerjik etkisine bağlı yenidoğanda üriner retansiyon ve taşikardi vakaları bildirilmiştir. Annede ise sedasyon, gastrointestinal motilite azlığı, taşikardi ve hipertansiyon görülebilir. MAO inhibitörlerine bağlı hipertansif kriz riski gebelikte hem anne hem de bebek açısından tehlikeli olduğu için, bunların kullanımı ileri derecede kısıtlanmıştır. SSRI kullanan gebelerde spontan abortus hızı yüksek bulunmuştur (8).
Doxepine yenidoğanda ilaç birikimi yapar, emzirme sırasında solunum depresyonu meydana getirir. Birçok eski çalışma sekonder aminli trisiklik antidepresiflerin (nortriptilin, desipramine) kullanımını tavsiye etmiştir. Ancak son yıllarda yapılan çalışmalarda SSRI ların gebelikte kullanılabilecek en güvenli antidepresifler olduğu ileri sürülmüştür.
Tetrasiklik antidepresiflerden maprotilin epilepsi eşiğini düşürür ve eklampsi riski olan gebelerde kullanımı kontrendikedir.
Gebelikte depresyonla mücadele:
– Ağır depresyonda elektrokonvülsif tedavi en iyi seçenektir.
– Hafif ve orta dereceli unipolar depresyonda farmakolojik tedaviden kaçınılmalıdır. , , gi bi girişimler faydalı olabilir.
– Nortriptilin ve desipramine diğer trisiklik an tidepresiflerden daha güvenlidir.
– MAO inhibitörleri ve maprotilin kullanılma malıdır (hipertansif kriz ve epilepsi eşiğini düşürmesi sebebiyle). SSRI grubu ilaçlarda yan etki azdır, kullanılabilir. Son trimestirde antidepresif kullanılıyorsa, beklenen doğum tarihinden en az on gün önce azaltılarak kesilmelidir. Böylece yenidoğandaki yoksunluk belirtileri önlenebilir.
– Gebede daha önceki doğumlarda postpaıtum depresyon görülmüşse bunun tekrarla ma ihtimali fazladır. Bunun için koruyucu sürdürüm tedavisi gereklidir. Bu konuda hasta bilgilendirilmeli ve karar ona bırakıl malıdır (8).
ANTIPSIKOTIKLER
Şizofrenik popülasyonda doğum oranının normalden fazla olması gebelikte ilaç kullanımının önemini giderek arttırmıştır. Gebelikte şizofrenik belirtilerde artış veya azalma olup olmadığı ve şizofrenik annelerin çocuklarında ilaç kullanmasalar bile konjenital anomali riskinin artıp artmadığı konusu tartışmalıdır. Antipsikotik ilaçlar plasentadan serbestçe geçerler. , , ile yapılan çalışmalarda malformasyon riskinin artmadığı ileri sürülmüştür. Fenotiyazinler gebelerde kusma ve düşük risklerinde kullanılmış, ilk 10 haftada malformasyon riskini artırdığı, yenido-ğanda malign nöroleptik sendroma ve ekstrapiramidal sendroma (EPS) sebep olduğu iddia edilmiştir.
EPS’ye bağlı olarak yenidoğanda kas tonusunda ve derin tendon reflekslerinde artış görülür.
Gebelikte antipsikotik kullanımı yenidoğanda sarılığa ve intestinal obstrüksiyona sebep olabilir. Antipsikotikler anne sütüne geçmekle birlikte yenidoğanda belirgin farmakolojik etki oluşturmazlar. Antipsikotikler 30 yıldan daha uzun bir süredir yaygın olarak kullanılmaktadır ve riskleri minimaldir. Antipsikotikler içinde en fazla teratojenik olan-lar piperazinlerdir.
Gebelikte antipsikotik kullanımı
– Antipsikotikler gebelik testlerinde yalancı pozitif sonuçlara yol açabilir. Bu sebeple gebeliğin, muayene ve duyarlı testlerle doğru lanması gerekir.
– Gebelikte güvenliği daha iyi tespit edilmiş olan yüksek potensli antipsikotikler (örn. Haloperidol) kullanılmalıdır.
– Depo antipsikotik ilaçların kullanımından kaçınılmalıdır.
– Belirtiler yatışınca beklenen doğum tarihinden 5-10 gün önce ilaçlar kesilmelidir. Böylece yenidoğan yoksunluk sendromlarından korunur.
– Müspet aile öyküsü EPS riskini arttırır. Yenidoğanda EPS gelişirse Difenhidramin (Benadryl) kullanılır.
– Teratojenite riski en fazla 4-10. haftalar ara-sında görülür. Bu dönemde mecbur kalınmadıkça ilaç kullanılmamalıdır. Gebelikte malign nöroleptik sendrom ortaya çıkarsa ilaç kesilir, IV sıvı ve oksijen verilir. , ve dantrolen kullanılabilir.
– Psikotiklerde doğum sonrası alevlenme çok sık görülür. Bu hastalarda ilaç verilme zamanı bebeğin uyku saatlerine göre ayarlanmalıdır (8).
Ekstrapiramidal sendrom ile mücadele Gebelikte antipsikotik ilaçlar profilaktik amaçla kullanılmamalıdır.
– Düşük seaım Ca düzeyi EPS riskini arttırır. Gebelikte Ca ihtiyacı artar. Bu nedenle an tipsikotik kullanan gebelerde serum Ca dü zeyi dikkatle takip edilmelidir.
– EPS’de kullanılan ilaçlar
Difenilhidramin:
İlk üç ayda kullanılırsa dudak-damak yarığı yapabilir. Yoksunluk belirtileri ise bebekte diare ve yaygın titreme şeklinde kendini gösterir.
Antikolinerjikler:
Yenidoğanda morfolojik teratojenite ve yoksunluk belirtilerine yol açar. Özellikle benztropin ve triheksifenidile bağlı minör malformasyonlar ve benztropine bağlı intestinal tıkanıklar bildirimiştir.
Amantadin:
İnsanda etkisi bilinmiyor.
ANKSİYOLİTİKLER
ve anksiyete bozukluklarında en çok kullanılan ilaçlardır. Sınıf olarak, bu ilaçlar plasentadan geçerler ve kordon kanında tespitleri uzun süreli kullanımda fetusta birikebileceklerini göstermiştir. Bu ilaçların fetusun beyininde, akciğerinde ve kalbinde bulunduğu gösterilmiştir. Lorezapamın diğerlerine göre kordon kanındaki konsantrasyonu anne kanına göre daha düşük bulunmuştur, ancak daha düşük hızla atılır. kullanımında spontan abortus, ölü doğum, konjenital anomaliler görülmüştür (1,3).
Bir çalışmada benzodiazepin kullanan gebelerin çocuklarında büyüme geriliği, dismorfizm, mental ve psikomotor gerilik, davranış bozuklukları görüldüğü bildirilmiştir (3).
Yenidoğanda yoksunluk belirtilerinden korunmak amacıyla benzodiazepinler gebeliğin sonlarında azaltılarak kesilmelidir.
Gebelikte anksiyete ile mücadele
Gebeyi en fazla rahatsız eden anksiyete bozukluklarının başında panik bozukluk gelir. Tedavide özellikle ilk trimestirden sonra SSRI’lar güvenli bir şekilde kvıllanılabilir. Ancak tercihen ilaç tedavisine başlamadan önce, psikoterapi, relaksasyon ve diğer davranışçı teknikler, yoga ve diğer psikososyal müdahaleler denenmeli, bunlar yeterli olmazsa ilaç tedavisine geçilmelidir. Eğer benzodiazepin verilecekse kısa etkili olanlar tercih edilmelidir. Yenidoğanda yoksunluk belirtilerini önlemek için benzodiazepinler doğumdan önce kademeli olarak kesilmelidir. Yenidoğanda ciddi yoksunluk belirtileri varsa, bir süre sonra verilir, sonra doz kademeli olarak azaltılır. Yenidoğanda IV verilirse, koruyucu olarak sodyum benzoat eklenmelidir. Bu ilaç serum albüminlerine bilüribin bağlanmasını engelleyip kernikterusu önler . Gebelikte benzodiazepin ve difenhidramin kombinasyonundan kaçınılmalıdır (3).
Diazepam’a bağlı olarak dudak-damak yarıklarının görüldüğü bilinmektedir. Tedbir olarak gebeliğin ilk on haftasında bu ilaç kullanılmamalıdır (3).
MOOD STABİIİZATÖRLERİ (MİZAÇ DÜZENLEYİCİLER)
Gebelikte lityum kullanımına bağlı malformasyonlar görüldüğü bildirilmiştir. Bu malfarmasyonlar içinde en sık görüleni ebstein anomalisidir. Gebelikte bu ilacın kullanımı hakkında karar verilirken kar-zarar hesabı çok iyi yapılmalıdır. Özellikle profilaksisinde yeni bir takım ilaçların devreye girmesi lityum kullanımını sınırlandırmıştır. Doğum sırasında glomerüler filtrasyon hızındaki değişiklikler ve dehidrasyon riski lityum seviyelerinin yakından takibini gerekli kılar. Yenidoğan, matemal konsantrasyondan düşük yoğunlukta bile risk altındadır. Lityum kullanan annelerin çocuklarında görülen toksisite semptomları; hipotoni, letarji ve zayıf emme refleksidir. Lityum ayrıca tiroid fonksiyonlarında geçici değişiklikler, kardiyak aritmiler, hipoglisemi ve diabetes insipidus yapabilir (2).
Bipolar bozukluk profilaksisinde kullanılan diğer ilaçlar hakkında yapılan yayınlar lityuma oranla daha kısıtlıdır. ; minör kranio-fasiyal defektler, el tırnaklarında hipoplazi ve çeşitli gelişim bozuklukları meydana getirebilir. Klonezepam kognitif gelişim bozukluğu yapabilir. ; intrauterin büyüme geriliği, nöral tüp defekti, polidaktili ve hipospadias yapabilir (5).
Gebelikte bipolar bozukulukla mücadele
Bipolar bozukluk öyküsü olanlar yakından incelenmelidir. Belirtiler ortaya çıkmaya başladığında psikososyal müdaheleler denenmelidir.
– Akut nöbetin tedavisi elektrokonvülsif tera pi ve antipsikotiklerle yapılır.
– İlk trimestirde lityum kullanımından kaçınıl malıdır. Eğer hasta gebeliğin farkına varma dan bir süre lityum kullanmışsa fetüs yakın dan takip edilmeli, hasta olası olaylardan bilgilendirilmeli, tahliye kararı hastaya bıra kılmalıdır.
– Lityum düzeyi sık aralıklarla ölçülmeli, doğum öncesinde %50 azaltılmalıdır.
– Terapötik abortus kararı fetal sonografi yapı larak alınmalıdır. Karbamazepin ve valproik asit kombinasyonu teratojenite insidansını daha da arttırdığından, kesinlikle kaçınılmalıdır.
– Bipolar bozukluklu hastalar gebeliklerini asemptomatik geçirseler de postpartum psi koz sık görüldüğünden, profilaktik tedaviye başlanmalıdır.
– Valproik asit nöral gelişim defekti yapabilir. Şüphe varsa, ultrasonografi ile fetoprotein ölçümü yapılır ya da amniyosentez endikasyonu konur (2).
GEBELİK VE EPİLEPSİ
Gebelikte antiepileptik ilaçların kandaki düzeyleri düşebilir. Bunun sebebi: ilaçların proteine bağlanmasının artması ve , karbamazepin ve fenobarbitalde olduğu gibi karaciğer metabolizmasının hızlanmasıdır. Gebelikte epileptik nöbet geçiren hipertansif bir hastada eklampsi ihtimali oldukça yüksektir. Epilepside kullanılan ilaçların gebelerde kullanım özellikleri aşağıda çıkartılmıştır.
Fenitoin: Yenidoğanda fetal hidantoin hastalığı ve erken hemorajik hastalığı, bebek tümörleri yapar. Anne sütüne geçer.
: Hafif anomaliler, yenidoğanın erken hemorajik hastalığı, barbitürat yoksunluğu yapar. Primidon: Embriyopatiye ve bebek tümörlerine sebep olur.
Valproik asit: Nöral tüp kapanma defektleri, kraniyofasiyal anomaliler, hipospadias, renal hipoplazi, inmemiş testis valproik asitin başlıca fetal yan etkileridir.
Diazepam: Plasentayı hızla geçer. Fetüsun kalp ritmini bozabilir, intrauterin gelişme geriliği yapabilir, sedasyona yol açar, süte geçer.
Karbamazepin: Kilo düşüklüğü, minör kraniyofasiyal anomaliler, tırnak hipoplazisi, fizik-mental gelişme geriliği yapar, anne sütüne geçer, emzirmeye engel değildir.
: Spontal neonatal kanama, yarık dudak, mongoloid yüz, ense-saç çizgisi düşüklüğü, hidrosefali görülür. Anne sütüne geçer, emzirmeye engel değildir.
: Sütle geçer, emzirmeye engel değildir, nadiren bebekte sedasyon, letarji ve apne yapabilir (10).
SONUÇ
GEBELİK İÇİN KAR-ZARAR DEĞERLENDİRMESİ
Bilinenler:
– Tüm gebeliklerin %85’i canlı doğumla sonuçlanır.
– Doğumların %7-14’ü pretermdir.
– İnfantların %2-4’ünde majör, yaklaşık %12’sinde minör malfarmasyon görülür. Gebelerin %60’ından fazlası gebelikleri bo yunca en az bir ilaç kullanırlar.
– Annenin kilosu önemlidir.
– Birçok kadın gebe olduğunu 5-8 hafta son ra öğrenir. Ve bu riskli zaman içinde psikotropik ilaç kullanmış olabilir.
Artan Bilgiler:
– Gebelik psikiyatrik hastalığa karşı koruyucu değildir.
– Majör depresif ataklar gebelikte ve normal zamanda aynı sıklıkta görülür.
– Obsessif kompulsif bozukluk gebelik sıra sında şiddetlenebilir ya da yeni başlayabilir. Psikotik hastalık görülme oranı hakkındaki çalışmalar çelişkilidir. Panik bozukluk gebelerde şiddetlenebilir.
– Tedavi edilmemiş anne hastalığı obstetrik sonuçları kötü şekilde etkileyebilir.
Bilinmeyenler:
– Gebelik süresince tedavi edilmemiş anne hastalığının uzun zamandaki infant gelişimi ne etkisi bilinmemektedir.
– Gebelikte psikotropik ilaç kullanımının kısa vadede güvenilir olduğu söylense de, uzun vadede bebeğin nörolojik gelişimine etkisi bilinmemektedir.
LAKTASYON İÇİN KAR-ZARAR DEĞERLENDİRMESİ
Bilinenler
– Annelerin büyük bir bölümü emzirmeyi planlamaktadır
– Emziren kadınların %5-17’si bu dönemde bir ilaç kullanır.
– Emziren kadınların %12-20’si sigara içer.
– Postnatal dönem bir psikiyatrik hastalığın başlaması için yüksek riskli bir dönemdir.
– Çalışılmış olan bütün psikotropik ilaçlar an ne sütüne geçer.
Artan bilgiler
– Tedavi edilmemiş anne hastalığının, anne-bebek ilişkisine ve uzun vadede bebek geli şimine olumsuz etkileri vardır.
– Psikotropik ilaçların advers etkileri sadece vaka sunumları ile sınırlıdır.
– Emen bebeğin psikotropik ilaç günlük dozu anneninkinden düşüktür. Psikotropik ilaçlar anne sütüne belirli bir zaman aralığında geçerler, bu hem emzirip hem de en düşük dozu vermeyi sağlar.

Bilinmeyenler
– Psikotrop ilaçları kullanan annelerin bebeklerine ait uzun süreli veriler yoktur.
B.mert Savrun, Naz Berfu Günel, İbrahim Balcıoğlu
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı
Kaynaklar
1. Affonso DD, Mayberry LJ, Lovett S, et al: Pregnancy and Postpartum Depressive Symptoms. Journal of Vtomen’s He alth 1993, 2:157-64.
2. Stowe ZN, Strader JN, Nemeroff CB:Psychopharmacology During Pregnancy and Lactation. The American Psychiatric Press Textbook of Psychopharmacology, 2nd edition; 1998; 979-92.
3. Miller LJ: Clinical Strategies for the Use of Psychotropic Drugs During Pregnancy. Psychiatric Medicine, 1991; 9: 275-98.
4. Elia J, Katz LR, Simpson GM: Teratogenity of Psychothera- peutic Medications. Psychopharmacol Bull 1987, 23: 531-85.
5. Lindhout D, Schmidt D:In Utero Exposure to Valproate and Neural Defects. Lancet 1986, 1:239-43.
6. Edlund MJ, Crang TJ:Antipsychotic Drug Use and Birth De fects: An Epidemiologic Reassessment. Compr Psychiatry 1987, 25:32-7.
7. Gelenberg AJ:Pregnancy, Psychotropic Daıgs and Psychiat ric Disorders. Psychosmatics 1986, 27:217.
8. Birsöz S, Turgay A:Psikiyatride ilaç tedavisi. Medikomat, Ankara, 1994.
9. Altshuler IX, Burt VK, McMullen M. et al: Breastfeeding and Sertraline;a 24-hour Analysis. J Clin Psychiatry 1995, 56:243- 5.
10. Cohen LS, Heller VL, Rosenbaum JF:Treatment Guidelines for Psychotropic Drug Use Pregnancy. Psychosomatics 1989, 30:25-33.
Derleme
Kaynak: Perinatoloji Dergisi 1999; 7(1): 3 – 8
e-Adres: http://www.perinataldergi.com/19990071002

Bir önceki yazımız olan Sigarayı Bırakmak için Kullanılan İlaçlara Dikkat! başlıklı makalemizde bupropion, Chantix ve davranışta değişmeler hakkında bilgiler verilmektedir.

3 Comments »

  • gülsüm dedi ki:

    slm.canım çok sıkkın.15aylık bir bebegim var.1,5 aydır diana35 kullanmaktayım ama bugünden itibaren bırakacagım,kadın dogum uzmanı kullanabilirsin dedi fakat ven bırakacagım çünkü oglum emiyor,aslında söyledim ama birşey olmaz dedi.okadar çok korkuyorumki anlatamam acaba çoçuguma birşey olurmu, kansızlık problemi bu yüzdenmi ortaya çıktı.çok dertliyim.bundan öncede 3ay fulcad psikiatrik ilaç kullandım.
    çoçugumun hiç iştahı yok,acaba bunlar sebeb olabilirmi
    LÜTFEN BANA YARDIM EDİN SİZE İHTİYACIM VAR

  • hatice dedi ki:

    selam sevgili sıdıka bende depresyon hastası olarak hamilelik geçirdim ayrıca bendede panik atak ve anksiyete bozukluğu uyku bozukluğu ve kronik depresyon hepside vardı ve hamile olduğumu anlayınca bebeğim tam iki aylık olmuştuki ve ben hala bu ilaçları kullanmıştım ve iki aylık hamile olduğumu öğrenince ilaçlarımı kestim ve hamileliğime devam ettim ama ben hamileliğim boyunca pasiflora şurup kullandım bence atarax yerine passiflora şurup kullan olurya belki bi sakıncası olur passiflora bitkisel olduğu için bebeğe zararı olmuyor bence sabret ve hiç ilaç alma ama çok acil durumlarda passiflora al ben öyle yapmıştım ama inan çok zor bi hamilelik yaşadım çok şükür bebeğim sapa sağlam doğdu ama emziremedim çok hastaydım ilaç kullanmak zorunda kaldım mamayla besledim ama inan oda çok zor oluyo yinede önce sağlık dedim ilaçlarıma devam etmek zorunda kaldım allah acil şifalar versin canım şunu bilki bu hastalıktan ölen yok sadece yaşam şeklimizi bozuyo sabır canım allah hayırlısıyla kurtarsın sağlıklı bebek nasip etsin korkma cesaretli ol başarıcaksın herkese saygı ve selamlar allaha emanet ol canım.

  • sıdıka dedi ki:

    merhaba
    ben 7ayı geride bırakmış hamile bir bayanım.panik atak yaşıyorum ve ve psikoloğum ataraxsı önerdi.kadın doğum uzmanımsa passiflorayı önerdi.hamileliğimin bu ayında atarax kullanmamda bir sakınca varmı bebeğime zarar verirmi ve panik atak tedavisinde kullanılması uygun bir ilaçmıdır. lütfen ilgilenirseniz çok sevinirim teşekkürler